如何治疗难治性腹水
作者： 来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007年10月24日
http://www.zlgb.org.cn一般来说，药物治疗后腹水消退不满意或经排放腹水等治疗后用药物不能防止腹水的早期复发者称为难治性腹水。其分两种亚型：利尿剂抵抗性腹水(diuretic-resistant ascites)和利尿剂难治性腹水(diuretic-intractable as—cites)。难治性腹水易继发多种致命性疾病，处理起来十分困难且有一定的危险性。
治疗难治性腹水的原则是：①利尿剂和限钠；②排放腹水补充清蛋白；③腹水浓缩静脉或腹腔回输；④Denver管放置术；⑤有条件时可行肝移植术。具体的治疗方法可分为以下几种：
(一)治疗性腹穿放液佐以清蛋白
此法是指在补充清蛋白的情况下，对利尿剂耐药的张力性腹水病人，每次放腹水4—6L。放腹水6L，可去除780mmol／LNa+，即10天的钠潴留量，而10L腹水可除去约17天的钠潴留量。不过输入清蛋白可显著加速清蛋白变性，且清蛋白价格昂贵，其在降低发病率或病死率方面的作用不确定。有专家认为腹穿放液<5L时不必输入，大量放液时可考虑输入<50g的清蛋白。
(二)自身腹水浓缩静脉回输 此法的基本原理是利用半透膜的有限通透性，让水和小分子物质通过，保留分子量大于60000的蛋白成分，浓缩后的腹水再回输外周静脉内。通常可将腹水浓缩至2～6倍，清除大量的钠盐。
(三)自身腹水浓缩腹腔回输 此法对自身腹水静脉回输不适应的难治性腹水病人，可取得较好的效果。每次1～1.5h，方法与血透相同，每次清除水3000～4500ml，同时清除包括Na+在内的小分子物质。
(四)经颈静脉肝内门脉系支架分流(TIPS) 本法能使一半以上的病人腹水消退，但远期疗效不佳。另外，TIPS与排放腹水疗效相似，其病死率高于排放腹水组。
(五)腹腔颈内静脉回流术(PVS) 此法有一定的自发性利尿作用，配合利尿剂效果会更好。
(六)肝移植 肝移植是治疗肝硬化腹水较理想的方法，因为腹水的出现往往提示肝硬化进入晚期，有功能的肝细胞明显减少，国外已将其列为肝移植指征。
(七)并发症的治疗
针对顽固性腹水病人，应根据并发症的不同类型，可给予相应的治疗。疾病并没有什么可怕的，关键是要对症下药，只有找准类型，对因治疗，才能事半功倍。
