给大家提供一些治疗肝腹水的方法
作者： 来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007年10月29日
一般来说，肝腹水的治疗方案应依原发病而定。例如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。但总的来说，治疗肝硬化腹水的基础治疗措施是卧床休息和饮食治疗。卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。它一方面可降低肝代谢负荷，增加肝血流量，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。 在饮食方面，肝腹水患者也需特别注意。由于引起腹水的主要发病机制就是因缺乏蛋白质而导致的低蛋白血症。所在，患者在日常饮食中应遵循三高一低的原则，即要补充高蛋白质、高维生素、高碳水化合物和低脂肪。因为，蛋白质、维生素和碳水化合物的增多会减少肝细胞的消耗，促进肝细胞的恢复和再生，而脂肪则应适量进行补充，如果体内脂肪太多，则会加大肝脏的负担，对肝脏造成损害，而且，脂肪过多易导致患者出现脂肪肝，令病情加重。而且，患者应在包含中限制水、盐和钠的摄入量，以免加重对肝脏的损害。
其次，肝腹水患者因体内滞留大量的腹水，所以应在治疗中结合使用利尿剂。选择利尿剂最简便的方法是根据入院时24小时尿钠，大于25 mEq者仅用低钠饮食；5—25 mEq者仅用螺内酯；小于5mEq者用螺内酯加呋塞米。由于腹膜24小时内吸收腹水的最大量为700～930ml，但腹水的形成量可数倍于此数。重度腹水患者的有效血容量和肾血流量均降低。当24小时内利尿量超过腹膜最大吸收量时，超过部分来自其他细胞外液，因而可使有效血容量进一步降低而发展为功能性肾功能衰竭。无全身性水肿的腹水患者，连续用利尿药使1周内体重降低不应超过2kg。
再次，引起腹水治疗困难的重要原因之一就是血液分布异常，有效循环量减少和肾灌注不足。要解决这一问题，需要采取以下三种方法：一是静脉输入清蛋白10g或血浆200—400ml，以此提高胶体渗透压，增加有效血浆容量，改善肾血流量与肾小球滤过率，加用呋塞米40—60mg或甘露醇(20％)250ml以21ml／min速度静滴。甘露醇为高渗利尿剂，从肾小球滤过，不回收，可提高近侧肾小管腔内渗透压，使肾回吸收减少，因此有协同作用。二是采用腹水浓缩静脉回输术，这是目前治疗难治性腹水比较有效的方法，一般于2—3小时内放出腹水5000—10000ml，经超滤或透析浓缩至500～1000ml，其中含相当量的蛋白质，再经静脉回输给病人。有严重心肺功能不全，近期上消化道出血，严重凝血障碍，感染性腹水或癌性腹水的患者不宜作此治疗。第三种方法就是自身腹水的直接静脉再输入，每次静脉再输入的腹水量视术前24小时尿量加500ml，此法腹水消退较慢，在腹水再输入的同时加用利尿药呋塞米40～80mg静注，可使肾小球滤过率增加，肾血流量增加，尿量和尿钠均有显著增加。此法可以有效地减少体内蛋白质的流失。但因手术次数过多，容易引发感染。
