分析医学给患者解释什么是肝腹水
作者： 来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007年10月29日
肝腹水是肝硬化的终末阶段，亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了。它是肝硬化最突出的临床表现，据统计，肝功能失代偿期的患者有75%都出现了腹水。
肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
在正常情况下，腹腔内约有50ML的液体，对肠蠕动起润滑作用。若腹腔液体量超过200ML时称为腹水，这是因为肝硬化发展到一定程度时，由于体内白蛋白过低，周围血管扩张，有效血容量相对不足，加之内分泌失调，交感神经障碍，导致水纳潴留，即形成了腹水。它是肝硬化患者最突出的表现之一。肝腹水形成的原因有肝源性，肾源性，自身免疫性等。具体说来，表现在五个方面，即低蛋白血症、肝淋巴液漏出增加、门静脉压力增高，醛固酮及抗利尿激素增加以及肾脏的作用。其中，低蛋白血症、肝淋巴液漏出增加、门静脉压力增高促发了腹水的形成，而醛固酮及抗利尿激素增加以及肾脏的作用则使腹水持续存在。而导致肝腹水发病的机制为：体内H2O超过300mm时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，致使门静脉压力增高；肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L，正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗，导致出现低蛋白血症；致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少，使有效循环血容量不足；另外还有继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加和抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加等因素的作用。
肝硬化腹水是慢性肝病发展至晚期的主要症候，是各种致病因素长期或反复损害肝脏，肝功能失代偿的结果。肝硬化腹水的形成标志体内环境的恶化。因此，肝硬化腹水患者及时弥补对肝脏的损害，避免一切可能损害肝脏的食物和药物，并且，腹水患者应戒烟戒酒，以免使病情加重。
